坚持不放弃自己 发表于 2023-11-27 16:49:43

肺部控制较好 脑部进展严重 求助

母亲69年人
2021.5   因胸口不适入院检查确诊肺腺癌，查出即脑转、骨转
2021.6   基因检测 EGFR21(丰度43.4%）、TP53（丰度34.1%）服用凯美纳，同时腰椎放疗15次，除胸部有牵扯疼痛感外，无其他症状
2021.8   肺部肿瘤缩小40%，脑部实质进展，换药奥西替尼，期间一切正常，脑部无症状
2022.5   服用奥西替尼8个月，期间一直保持3个月入院检查1次，均稳定，5月检查结果：胸部稳定，骨转移无增加，脑实质转移数量略增加，脑部无症状，医生判定奥西替尼耐药，商量奥西替尼加倍，医生拒绝，行贝伐➕培美曲塞➕奈达铂化疗
2022.5——2022.10 期间一直保持21天左右时间入院进行1次贝伐➕培美曲塞➕奈达铂化疗，共计6次。每次化疗结束后3天呕吐，后面饮食睡觉均正常，但髋部骨转移处有痛感，腿乏力，肺部稳定，头部转移数量减少，化疗期间均未服用口服靶向药
2022.11   贝伐➕培美曲塞，结束后出现头晕、视力模糊症状
2022.12中上旬   因疫情无法按时去医院行治疗，拿出之前剩的16颗奥西按每天1颗的剂量吃了半个月，体感无变化
2022.12中下旬   因阳康后肺部略微感染，注射日达仙，肺部感染吸收。CT检查肺部稳定，脑部转移数量减少，但头晕➕视力模糊，眼科会诊查出左眼有黄斑，开了卵磷脂络合碘胶囊。怀疑脑膜转，行腰穿，但未检测出异形细胞。打甘露醇，注射贝伐后出院，头晕稍稍缓解，视力模糊略有缓和（母亲体感）
2023.1   腰穿后，一直感觉颈椎不太舒服，有痛感，低头久了或者看电视久了头晕。开始服用双倍9291
2023.4    换200mg3759 但因副作用太大 2023.5    换成150mg3759吃到11月6日因出现耳朵嗡嗡响 视力模糊进一步加重 从6号到18号联9291一粒 体感无大变化目前视力问题最影响生活腿部乏力 不敢一个人出门行走
2023.11.20复查肺部 脑补均出现进展
2023.11.23穿刺肺部进展部位做基因检测
2023.11.279291一颗➕184两颗
2023.11.27 医生告知基因检测未检出癌细胞 肺部应属炎性增生 肺部控制较好 因脑部有颗靠近脑干 建议针对这颗做放疗 同时行全身化疗
想求助各位 肺部控制较好的情况下 脑袋进展应该如何选择方案？因母亲之前化疗较难受 家人也不太想选择化疗 ➕放疗一起做

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坚持不放弃自己 发表于 2023-11-27 16:51:47

@keenman @地狱老师 @阳光～ @申医生 谢谢各位老师

阳光～ 发表于 2023-11-28 08:04:33

应该是奥西耐药以后，化疗那五个月的过程中，发生了脑膜转，现在就是没确诊，医生肯定不给鞘注的，也是麻烦，肺部穿刺还没有个结果，没有基因检测参考，靶向用药还是摸石头过河，在后面3759，低剂量单药吃了半年，也真是冒险，但是幸亏这半年也没有太爆发进展，目前脑干处包括脑部整体，我建议咨询可以进行伽马刀或者射波刀的医院处理，尽量选择后遗症小一点的放疗方式，再就是化疗，其实看之前你们家培美效果还是不错，完全可以低剂量联合靶向治疗，直接放弃还是有点可惜，如果不考虑化疗，奥西还得加量，单倍奥西不太行

申医生 发表于 2023-11-28 15:48:34

颅内有进展，如果是多发，可以考虑脑脊液基因检测。
目前脑膜脑实质症状都有，如果明确二者都有进展，小剂量鞘内化疗控制脑膜，全脑放疗控制颅内进展有效率比较高

keenman 发表于 2023-11-28 23:19:00

如果觉得可能是met扩增引起的奥希替尼耐药的话，应该用奥希替尼联合卡马替尼从效果上反推是否存在met扩增

坚持不放弃自己 发表于 2023-11-30 13:35:37

申医生 发表于 2023-11-28 15:48
颅内有进展，如果是多发，可以考虑脑脊液基因检测。
目前脑膜脑实质症状都有，如果明确二者都有进展，小剂量鞘内化疗控制脑膜，全脑放疗控制颅内进展有效率比较高

脑脊液检测之前没检出来，所以医生没有进行鞘注。想请问下申医生，全脑放疗是不是可能会有比较严重的后遗症？目前医生给的建议说是针对靠近脑干那颗进行放疗，但是我们又想把这颗处理掉。

坚持不放弃自己 发表于 2023-11-30 13:37:25

keenman 发表于 2023-11-28 23:19
如果觉得可能是met扩增引起的奥希替尼耐药的话，应该用奥希替尼联合卡马替尼从效果上反推是否存在met扩增

大概多久可以看出效果呢？目前还是比较偏向于靶向

keenman 发表于 2023-12-1 10:29:02

坚持不放弃自己 发表于 2023-11-30 13:37
大概多久可以看出效果呢？目前还是比较偏向于靶向

我觉得怎么也给它一个月的时间来评估

坚持不放弃自己 发表于 2023-12-2 22:22:48

keenman 发表于 2023-12-01 10:29
我觉得怎么也给它一个月的时间来评估

谢谢老师的解答，还想请问下您，换卡马的同时放疗做不？如果一同做，那后面评估是不是就难以判断是卡马的作用还是放疗的作用了？

keenman 发表于 2023-12-4 09:46:15

坚持不放弃自己 发表于 2023-12-2 22:22
谢谢老师的解答，还想请问下您，换卡马的同时放疗做不？如果一同做，那后面评估是不是就难以判断是卡马的 ...

虽然说放疗和靶向之间并没有什么太多的相互影响，不过我为了避免出现一些副作用叠加，我个人还是倾向于分开更好一些
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