泰瑞莎缓慢耐药，下一步方案？
男，62岁，身高172cm，体重60kg，（增强ct造影剂过敏）2018年3月确诊肺腺癌4B（脑转，骨转），胸水基因检测EGFR19突变。治疗经过：
1.2018年5月易瑞沙靶向治疗，期间复查一直稳定，2019年6月背部疼痛，胸部ct显示少量胸腔积液，头部mr提示肿瘤进展，2019年8月对脑部转移瘤进行X刀放疗。
2.2019年12月胸水基因检测T790M突变，2019年12月换用泰瑞莎80mg。2021年12月、2022年3月，mr报告均显示脑部转移瘤较前稍增大，但一直无症状，当地医生叫先观察。2022年6月对脑部转移瘤进行X刀放疗，放疗后联2次贝伐（每次3支），复查稳定。
3.2022年12月，mr显示脑部有新增转移瘤，骨转有新增，体感脑部和腰背部有不适感。2023年2月1日，泰瑞莎加量到120mg，2023年2月15日开始，脑部和腰背部不适感没有了，体感恢复正常。
4.2023年3月13日对脑部转移瘤进行伽马刀放疗。
5.2023年3月20日（泰瑞莎加量48天）肺部，骨头复查稳定。
6.2023年4月中旬，我爸自行将泰瑞莎减量，吃一颗加三分之一颗。5月7日开始，体感腰背部疼痛，走路快或者稍用力气喘，心脏不舒服，心电图显示心率快，验血肌酸激酶301，乳酸脱氢酶270，偏高。考虑到心脏毒性，5月15日至5月25日泰瑞莎减量到80mg，体感腰背部疼痛，吃乐松一周止痛。
7.2023年5月15日伽马刀2个月后复查脑部稳定。2023年5月19日复查报告显示左下肺基底段片状病灶较前增大，骨转移较前稍增多。
当地主治医生在电脑看了片子，说是稳定，维持原方案。我们带着最近2次的ct片子找中肿的医生咨询（2019年以前的主治，疫情后就没跑广州），中肿的跟当地的医生说法一样，维持原方案，但是靶向药不能随便加量减量，骨转针每个月都要打（骨转针我们停了4个月没有打）。
想问一下论坛的各位老师、前辈，我爸这种情况已经缓慢耐药了，但是2位主治都是建议维持原方案，我们是要吃到泰瑞莎完全耐药吗？中肿的医生说靶向药不能随意加量减量，我们现在是吃80mg还是100mg好？
@地狱老师 @阳光～ 地狱老师，阳光老师，麻烦有空的时候帮忙看一看，有什么建议？ 为啥我觉得你家奥西耐药了呢，不管加量还是原量都控制不住病情了呢，肺进展，脑进展，这不得赶紧换方案呀，不能一直盯奥西了，穿刺做个基因检测看看呀 阳光～ 发表于 2023-06-01 12:27
为啥我觉得你家奥西耐药了呢，不管加量还是原量都控制不住病情了呢，肺进展，脑进展，这不得赶紧换方案呀，不能一直盯奥西了，穿刺做个基因检测看看呀
谢谢阳光老师。骨转可以穿刺做基因检测吗？他增强ct造影剂过敏，肺部穿刺可能做不了了。还想问下如果化疗的话是不是得做了基因检测后化会好点？ 岚lyl 发表于 2023-06-01 13:23
谢谢阳光老师。骨转可以穿刺做基因检测吗？他增强ct造影剂过敏，肺部穿刺可能做不了了。还想问下如果化疗的话是不是得做了基因检测后化会好点？
骨可以呀，骨转移穿刺也轻松，找骨科，骨肿瘤这样的科室很简单，化疗前基因检测会好一些 阳光～ 发表于 2023-06-01 22:29
骨可以呀，骨转移穿刺也轻松，找骨科，骨肿瘤这样的科室很简单，化疗前基因检测会好一些
好的非常感谢阳光老师https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_081.png 请问你们现在奥西耐药以后什么治疗啊
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