求助，又进展耐药，越来越复杂，每次基因查出来都不太一样
一线奥希替尼一年多耐药，做了一次院内合作的基因检测（穿刺组织检测）https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230513/1683956304375910646.jpg
根据上边的检测做，住院做了两个疗程奥希+培美+贝伐，结果评估无效，继续进展。
后经过论坛老师怀疑基因检测不准确，即决定停药，燃石再做检测（抽血检测），期间盲试了下184，还没全面评估是否有效。燃石血液检查如下
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230513/1683956349701921840.jpg
根据检查结果和论坛老师们的建议，使用布格替尼进行治疗，大约维持4个月多月基本稳定状态（主病灶不进展，部分小病灶缓慢进展），期间根据ct评估算是有效。
5月初检查全面又开始进展，跟主治沟通，决定再次做穿刺，使用组织基因检测。经过一周多的等待，目前燃石组织检查结果出来了，如下
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230513/1683956795294190192.jpg
根据检查结果，从未检查出之前血液的alk，但是发现了很多其他突变。对于目前的结果，有点懵，这么多突变，后续要如何再治疗呢。这要是都联合用药，该如何联合呢？
望各位论坛的大神指导下吧。地狱老师，阳光姐两位前辈麻烦给解惑下吧。谢谢啦。
关注下，等其他老师回答，是不是因为扩增效果不好呢 日耳曼在路上 发表于 2023-05-13 15:22
关注下，等其他老师回答，是不是因为扩增效果不好呢
应该是跟扩增有关，但是这突变一多就不知道该咋样用药了。要联合两三种药吗。期待@地狱老师 @阳光～ 前辈能解惑下 关注一下老师们的回答 化疗联合二代靶向药治疗方案，培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg阿法替尼或者30mg达可替尼 ALK融合，后面感觉还是会出现，现在先不管，你家这个突变，后面治疗就得计划性打靶，基因检测一目了然，挨个分析，EGFR19这个还是主靶点，兼顾EGFR扩增，所以靶向药二代最佳，主药就在二代里面选择，其次KRAS和BRAF这俩靶点，靶向药可以考虑曲美或者多吉美，联合二代，CDK那个，回头可以挑战阿贝西利，综合看，纯靶向药方案可以试试二代阿法或者达克加多吉美，或者靶向联合化疗方案，化疗就是一个典型的广谱治疗方案，也可以单独化疗试试，培美曲塞，铂类，贝伐这样 地狱老师 发表于 2023-05-14 06:34
化疗联合二代靶向药治疗方案，培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg阿法替尼或者30mg达可替尼
多谢地狱老师，有了您的解惑，就感觉心里有底多了。有了论坛的前辈们指点，很幸运，在很多关键时刻就能柳暗花明。感恩。
这里还有些疑问：如果达可+贝伐，中间拉长疗程打化疗（之前打化疗感觉家人对化疗耐受有点差）行吗？
另外之前用过培美+奥西，没效果，也不影响再用培美吧？ 非常感谢阳光姐的解答，又更多的底气去跟主治尽快制定方案治疗了。共舞这个大家庭感觉很温暖，感恩。
按照姐这个意思，也是先主要打EGFR19这个点，然后再配合广谱先打。然后再考虑再打其他点，再来逐步解决这样的思路吧？ 共舞吧 发表于 2023-05-14 09:26
多谢地狱老师，有了您的解惑，就感觉心里有底多了。有了论坛的前辈们指点，很幸运，在很多关键时刻就能柳暗花明。感恩。
这里还有些疑问：如果达可+贝伐，中间拉长疗程打化疗（之前打化疗感觉家人对化疗耐受有点差）行吗？
另外之前用过培美+奥西，没效果，也不影响再用培美吧？
用过培美曲塞无效就考虑换化疗药物联合 地狱老师 发表于 2023-05-14 14:05
用过培美曲塞无效就考虑换化疗药物联合
嗯嗯，好的，明白了，我明天跟主治去沟通。多谢啦
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