求助！！！求治疗方案！！！
病人2020年10月确诊肺腺癌（双肺转移、颈部淋巴转移）基因检测19 del 突变。
2020年10月﹣2021年7月吉非替尼（颈部淋巴转移消失）;
2021年7月﹣2022年1月奥西替尼（原发病灶变大）;
2022年1月﹣2022年4月（培美＋铂＋奥西）化疗四次，2022年6月复查，原发变大
2022年7月穿刺重新检测（腺癌、
19del+RB1+TP53+ PTEN )
2022年7月﹣2022年11月（多西他赛＋卡铂）化疗六次（前两次效果明显、后四次基本没变化），之后空窗1个月
2022年12月达可替尼一个半月，复查无效果，出现胸膜结节而且副作用大
2023年1月23日一至今，单药奥希替尼
从2023年1月17日至今， CEA 极速增长（20-60-120)，肺部病灶增多增大；
2023年2月头核磁、骨扫描、各种彩超无异常
目前，哈滨医科大学附属肿瘤医院的大夫提供三种方案：1．安罗替尼
2．吉西他滨＋铂化疗
3．免疫入组（临床试验1期）
我们该怎么办？有什么治疗方案？
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@地狱老师 @包大大 @keenman ——经过多线治疗后往往单一种药物或者单一个靶点都比较难长时间维持有效果
——检测虽然说依然是腺癌，但是基因是有TP53+RB1 并且多西他赛有效果，如果有部分是小细胞了。
——主要驱动基因还是EGR19，所以靶向药物还是要联合EGFR药物，不能舍弃。
综合上，EGFR类+抗血管（安罗，乐伐，阿西，等等），或者EGFR+卡博（多靶点）
化疗：紫衫醇+免疫，或者尝试用EGFR联合口服依托泊苷。 试一试单白紫+30mg阿法替尼+贝伐单抗这个组合，个人理解有效率可能更高一些 子弹 发表于 2023-03-25 19:50
——经过多线治疗后往往单一种药物或者单一个靶点都比较难长时间维持有效果
——检测虽然说依然是腺癌，但是基因是有TP53+RB1 并且多西他赛有效果，如果有部分是小细胞了。
——主要驱动基因还是EGR19，所以靶向药物还是要联合EGFR药物，不能舍弃。
综合上，EGFR类+抗血管（安罗，乐伐，阿西，等等），或者EGFR+卡博（多靶点）
化疗：紫衫醇+免疫，或者尝试用EGFR联合口服依托泊苷。
谢谢，我们和主治商量一下 地狱老师 发表于 2023-03-25 23:55
试一试单白紫+30mg阿法替尼+贝伐单抗这个组合，个人理解有效率可能更高一些
谢谢答复，我们商量一下 EGFR突变合并有TP53，RB1突变的肺腺癌，耐药快速进展时要考虑转成小细胞肺癌的可能性，建议用一个EGFR靶向药，比如阿法替尼或奥希替尼，联合依托泊苷软胶囊
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