求助L858R脑转三代耐药后如何选择
母亲，64岁，无吸烟史，2020.10月确诊为肺腺癌IV期，左肺原发，有胸水，骨转。燃石基因检测：L858R 丰度9.49%，开始服用埃克替尼，同时胸腔灌注4期顺铂，静脉维持注射培美曲塞，原发灶缩小50%。https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230306/1678112562153066828.jpg
2022.4月头疼明显脑核磁显示多发脑转移，结节最大者8.6mm，原发灶稳定，胸水燃石基因检测全阴性，5月盲试阿美替尼，同时停止培美曲塞，6月阿美替尼药方提供T790M检测显示为阳性。10月脑核磁未显示有结节，体感好转，11月新冠阳康无大碍。
2023年1月下旬以来逐渐体虚无力、走路不稳、头晕眼花、恶心，体感十分不好，2月脑核磁显示右小脑点状强化灶，原发灶稳定。
怀疑是脑转导致体感不佳，求助现在服用的阿美替尼可以加倍吗？还是重新联合上培美？感觉化疗对脑转的控制都一般。2022.4月发现脑转时也有医生建议全脑放疗（多发转移），总觉得全脑放疗副作用太大，盲试了阿美替尼。现在是不是可以重新评估是否能伽马刀掉右小脑的结节？
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230306/1678112501948507965.jpg
如果是单发，可以考虑伽马刀处理了 瓶子 发表于 2023-03-06 22:53
如果是单发，可以考虑伽马刀处理了
谢谢瓶子姐，希望能上伽马刀。我纳闷从脑核磁看小脑的结节也应该不大，怎么母亲体感这么差，想不通。 脑膜转移？ 会飞的小企鹅 发表于 2023-03-07 06:11
脑膜转移？
谢谢提醒 aizheren 发表于 2023-03-07 06:21
这些症状需要排除脑膜了
感谢提醒 本帖最后由 地狱老师 于 2023-3-8 00:19 编辑
比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
上面的症状有几个？
如果考虑很多的话，超过三个就有可能是脑膜转移，因为本身这么小的肿瘤不会引起那么多的症状，双倍的奥希替尼服用每天一次性服用。
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。 地狱老师 发表于 2023-03-08 00:18
本帖最后由 地狱老师 于 2023-3-8 00:19 编辑
比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
上面的症状有几个？
如果考虑很多的话，超过三个就有可能是脑膜转移，因为本身这么小的肿瘤不会引起那么多的症状，双倍的奥希替尼服用每天一次性服用。
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
感谢地狱老师宝贵建议，真希望不是脑膜的问题。 地狱老师 发表于 2023-03-08 00:18
本帖最后由 地狱老师 于 2023-3-8 00:19 编辑
比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、大小便失禁、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。
上面的症状有几个？
如果考虑很多的话，超过三个就有可能是脑膜转移，因为本身这么小的肿瘤不会引起那么多的症状，双倍的奥希替尼服用每天一次性服用。
服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
还想问下老师 因为现在是服用阿美替尼，双倍的话比9291双倍入脑效果怎么样，这方面没找到太多资料。
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