请教下特罗凯两年，疑似肺内转移，下一步怎么办
患者59，确诊时间：2020年12月
转移部位: 胸膜转，疑似肺内转
基因突变：egfr21 l858r
确诊时化疗两次，之后一直特罗凯单药，整两年。
这次复查有一个肺内微结节增大，关于这个微结节是7月就开始增大，由9*4mm变10*5mm。当时变化不大让观察，8月复查没变化，就维持治疗了。
11月因为疫情来不了北京，本地复查只提到了一个结节2*0.9cm，感觉数据和北肿报告相比毫无比较意义。后来感染新冠，这次是阳了以后的第一次复查，看报告是原发没变，散在微结节和胸膜增厚都有些进展。
请教一下这种情况怎样应对好呢？
要对进展病灶进行穿刺基因检测吗？
还可以考虑特罗凯联贝伐吗？
还是考虑化疗打压后看情况呢？
https://oss.yuaigongwu.com/pic/20230216/1676548564611428_171.jpg
没有最好的方案，这几个思路，都可行，每家选择不尽相同，如果符合穿刺条件，现在可以考虑穿刺做基因检测，同时等结果的时候，安排化疗，化疗如果效果不错，特罗凯也有复敏可能，基因检测如果有790，后面奥西偶尔穿插，以特罗凯为主力军 节约奥西这颗子弹，这是我的思路，如果化疗效果不好，考虑直接三代安全 这会注意脑部核磁的复查，仅供参考 阳光～ 发表于 2023-02-17 11:02
没有最好的方案，这几个思路，都可行，每家选择不尽相同，如果符合穿刺条件，现在可以考虑穿刺做基因检测，同时等结果的时候，安排化疗，化疗如果效果不错，特罗凯也有复敏可能，基因检测如果有790，后面奥西偶尔穿插，以特罗凯为主力军 节约奥西这颗子弹，这是我的思路，如果化疗效果不好，考虑直接三代安全 这会注意脑部核磁的复查，仅供参考
好的，谢谢阳光姐姐 直接奥西替尼两个月左右评估一下，有效无效，再考虑穿插化疗或者是吃回第1、2代药的可能。 地狱老师 发表于 2023-02-17 14:49
直接奥西替尼两个月左右评估一下，有效无效，再考虑穿插化疗或者是吃回第1、2代药的可能。
您的意思是直接盲试吗？之后即使奥西有效也还可以考虑吃回一代吗？
因为我爸爸一直体感都很好，现在还能骑车骑个二十多公里，所以比较想尽量拉长一代的时间，留好三代这个子弹https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_wulian.png 爱生活爱爸爸 发表于 2023-02-17 15:22
您的意思是直接盲试吗？之后即使奥西有效也还可以考虑吃回一代吗？
因为我爸爸一直体感都很好，现在还能骑车骑个二十多公里，所以比较想尽量拉长一代的时间，留好三代这个子弹
人不远虑必有近忧，局部的耐药带有790特异性突变的癌细胞，可能进入血液开始循环，你现在不控制，等他窜的哪都是了，很多器官落脚，你再想控制就不太好了 地狱老师 发表于 2023-02-17 15:34
人不远虑必有近忧，局部的耐药带有790特异性突变的癌细胞，可能进入血液开始循环，你现在不控制，等他窜的哪都是了，很多器官落脚，你再想控制就不太好了
了解了，感谢 有没有考虑过定向放疗？ 你好，你们吃特罗凯是援助赠药还是自费，谢谢！ 你好，你们吃的特罗凯是慈善赠药还是自费？谢谢！
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