奥西替尼四个月后，肺部原发灶增长，后续治疗方案
2022年2月28日PET-CT检查，右肺6.9*7.3*8.6cm,左侧海马3.0*4.1cm;右肺下叶代谢增高块，右肺多发转移瘤，多发胸膜转移、多发骨转移、多发脑转移，颈、胸、腰椎骨质增生2022年3月1日，胸部穿刺活检，肺实性腺癌；免疫组化结果：ck7（+），NapsinA(-),TTF-1(+),CK20(-),P53(散在+)，Ki-67(index60%),ALK(-),EGFR(+),P63(-),CK5/6(-),P40(-),CgA(-),CD56(-),Syn(-)
3月8日头部伽马刀治疗，3个病灶，10个靶点治疗，病变周边剂量15-16Gy,中心剂量25-32Gy,50-60%等剂量曲线；
3月10日基因检测结果显示，EGFR exon19 p.746_750del变异，丰度25.83%；
3月11日口服奥西替尼80mg，伽马刀住院期间3月7日输过600mg贝伐珠单抗：
4月8日复查结果：脑MR增强显示双侧脑白质区见斑点状异常信号影，T2WI/FLAIR为高信号，增强后未见明确强化，倾向未非特异性脑白质改变；颈部、胸部、上下腹部增强CT显示右肺下叶肿物，大小约7.5*5.8cm,右肺下叶胸膜下结节，约0.5cm,右肺门肿大淋巴结，大者短径约1.2cm,纵膈4R淋巴结，短径约0.8cm;甲状腺右叶低密度结节，约1.9*1.5cm.
4月30日开始每21天输贝伐珠单抗600mg和唑来膦酸，同时口服奥西替尼80mg
7月20日复查，肺部肿瘤增长为9×6cm，其他跟4月8日基本相同。医生建议继续口服奥西替尼，同时上化疗，化疗方案白蛋白紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗，两周期后复查效果，请教一下各位大神，我父亲后续的治疗方案
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抽血结果相对于4月份的，nse由28.28上涨至57.52，细胞角蛋白19片段由9.11上涨至17.19，cea最近几次结果都在1左右
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http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220724/1658648027461385815.jpg @阳光～ @地狱老师 请两位老师帮忙看看，后续治疗方案，谢谢两位老师 基因检测报告153页有什么作用？是哪个基因检测公司?建议重新穿刺，重新做基因检测。你可能不理解，但是就可能不准确的基因检测害人，pdl-1应答也需要做一下。选择燃石、世和、思路迪、和瑞这种基因检测公司。推荐做这份基因检测公司的医生，你离他远点，不是什么好东西。 地狱老师 发表于 2022-07-25 03:01
基因检测报告153页有什么作用？是哪个基因检测公司?建议重新穿刺，重新做基因检测。你可能不理解，但是就可能不准确的基因检测害人，pdl-1应答也需要做一下。选择燃石、世和、思路迪、和瑞这种基因检测公司。推荐做这份基因检测公司的医生，你离他远点，不是什么好东西。
金橡医学做的，808基因和pd_l1表达，用的是组织和血液做的 墨云烟 发表于 2022-07-25 07:22
金橡医学做的，808基因和pd_l1表达，用的是组织和血液做的
尽量选择大公司做基因检测，因为这决定了你们家后续的治疗 四个月就耐药了，绝对有原因，不建议联合化疗，还得重新找好原因的，现在就联合化疗，会把以后的路走窄了呀，化疗再耐药可咋办，基因检测报告提示奥西肯定不至于四个月就效果减弱了 阳光～ 发表于 2022-07-25 10:23
四个月就耐药了，绝对有原因，不建议联合化疗，还得重新找好原因的，现在就联合化疗，会把以后的路走窄了呀，化疗再耐药可咋办，基因检测报告提示奥西肯定不至于四个月就效果减弱了
医科院肿瘤医院医生说，我爸的基因检测报告显示有很多二级有害变异，然后nse和19角蛋白都增长了，怀疑转小细胞，所以建议我们做两个疗程的化疗，看一下效果。 阳光～ 发表于 2022-07-25 10:23
四个月就耐药了，绝对有原因，不建议联合化疗，还得重新找好原因的，现在就联合化疗，会把以后的路走窄了呀，化疗再耐药可咋办，基因检测报告提示奥西肯定不至于四个月就效果减弱了
那我是不是应该重新穿刺，然后找个大的检测公司重新做基因检测，一般检测多少个基因啊？病理还要重新做吗？ 墨云烟 发表于 2022-07-25 12:14
那我是不是应该重新穿刺，然后找个大的检测公司重新做基因检测，一般检测多少个基因啊？病理还要重新做吗？
穿刺重新做个病理看看，看看有没有小细胞混合，如果有，化疗方案可以改成小细胞常用的了，基因检测我觉得还得做一下，跟肺癌相关的基因那几十个，都得做一下，用组织做并不贵
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