多线治疗后的求助
本帖最后由 可爱呀 于 2022-5-17 10:34 编辑患者自202112月出现爆发痛用地佐辛注射液后出现呕吐，后规律性服用奥施康定并伴有呕吐，其症状有反酸呕计,胃烧心,即便呕吐但能吃一些，1月份住院期间莫名好转前期用过昂丹司琼，胃复安，地米，雷尼替丁，整肠生伊托必利铝凝胶等均未有好转。2月3月两周期化疗用药前用阿瑞匹坦有效止住呕吐，3月出现一次四级骨髓抑制后，低烧未能明原因，叹吐再次发生，并伴有堵，憋，吃不下饭，吃点东西不往下走的症状，上消化道造影十二指肠淤滞，有医生认为食管裂孔疝所致，至今未能明确呕吐原因
2免疫+化疗第一次后出现肺炎等症状一下把人打垮在家卧床出现血栓，后面第三次出现四级骨髓抑制后，低烧未查明原因,患者在家休养两月，复查病情进展，
3主治认为进展但不建议血栓患者全麻做气管镜，推荐胸水送基因检测，多线治疗，免疫治疗后还能重回靶向治疗吗?
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@小山丘的旅行 @柳叶刀 @申医生 @包大大 @keenman @keenman @地狱老师 实属迷茫，劳烦各位给点建议吧，https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png 免疫治疗后是可以再根据基因检测看看是否有合适的靶向 包大大 发表于 2022-05-17 11:24
免疫治疗后是可以再根据基因检测看看是否有合适的靶向
感谢回复，请问，现在只有做基因检测可选了吗 本帖最后由 地狱老师 于 2022-5-17 20:01 编辑
脑膜？
这是我总结的，脑膜转移可能出现的一些典型症状，比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。 如果这些症状的其中三个就要考虑是脑膜转移或者是严重的脑转移肿瘤压迫引起「严重脑水肿」。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、 验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、 测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、 测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、 最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、 有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
地狱老师 发表于 2022-05-17 20:00
本帖最后由 地狱老师 于 2022-5-17 20:01 编辑
脑膜？
这是我总结的，脑膜转移可能出现的一些典型症状，比如恶心、呕吐、头晕、头痛、走路不稳、下肢无力（膝盖以下明显无力），颈椎强直性（睡觉落枕的感觉）、咀嚼无力、吞咽困难、面瘫、精神异常、昏迷不醒、视觉复视、视觉障碍、嗅觉异常，听力障碍、耳鸣、胡言乱语、表述不清、记忆减退、痴呆愣神、脾气明显改变等等。 如果这些症状的其中三个就要考虑是脑膜转移或者是严重的脑转移肿瘤压迫引起「严重脑水肿」。
腰穿取脑脊液相关检查：
1、 验一下脑脊液生化，看看糖和蛋白是否正常？
2、 测测颅压是否高（正常一般在80~140之间）？
3、 测一下敏感的肿瘤标志物，看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多？
4、 最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞，癌细胞等等，确诊脑膜转移。
5、 有条件找大的基因检测公司（世和、燃石、思路迪、和瑞），用脑脊液把基因检测也重新做一下！
您是怀疑脑膜转移对吗… 可爱呀 发表于 2022-05-17 20:09
您是怀疑脑膜转移对吗…
自己对应症状看一下到底有没有这些症状，超过三个就有可能是了。 5月14日信迪利单抗联合多西他赛三化之后空窗后两个月，CEA下降了这么多，如果还是同一家医院检测的话，从CEA上反映免疫联合化疗像是起效了，影像上这几次一直报左肺门增大，其他的也没有太大的变化。但主治判断进展了，先用胸水和血液测一下基因突变吧，看看有没有其他的耐药突变。目前确实也没有什么更好的建议，我个人觉得你和主治再沟通判断一下免疫联合化疗是否有效。 keenman 发表于 2022-05-17 21:00
5月14日信迪利单抗联合多西他赛三化之后空窗后两个月，CEA下降了这么多，如果还是同一家医院检测的话，从CEA上反映免疫联合化疗像是起效了，影像上这几次一直报左肺门增大，其他的也没有太大的变化。但主治判断进展了，先用胸水和血液测一下基因突变吧，看看有没有其他的耐药突变。目前确实也没有什么更好的建议，我个人觉得你和主治再沟通判断一下免疫联合化疗是否有效。
感谢鹰版的宝贵建议！我在跟主治沟通下 keenman 发表于 2022-05-17 21:00
5月14日信迪利单抗联合多西他赛三化之后空窗后两个月，CEA下降了这么多，如果还是同一家医院检测的话，从CEA上反映免疫联合化疗像是起效了，影像上这几次一直报左肺门增大，其他的也没有太大的变化。但主治判断进展了，先用胸水和血液测一下基因突变吧，看看有没有其他的耐药突变。目前确实也没有什么更好的建议，我个人觉得你和主治再沟通判断一下免疫联合化疗是否有效。
鹰版，向您请教下，在等基因检测的期间，您建议空窗吗还是有什么其他办法