苗旺 发表于 2022-2-15 17:20:11

母亲的治疗经过,欢迎大家一起交流讨论,谢谢各位!

(1)20年3月因胸闷、气短,查CT示右肺门占位,气管镜提示右肺上页叶可见肿物阻塞,右中下叶开口重度狭窄,活检示腺癌,纵隔、双肺门、右心膈角淋巴结转移,基因检测结果示EGFR18 p.G719S c.2155G>A点突变,突变频率36.86%、Exon20 p.N771dup c.2311_2313 dup插入突变,突变频率29.84%。
(2)肿瘤指标:CEA 610.30ng/ml,NSE 21.54ng/ml,红细胞角蛋白19片段9.59ng/ml,糖类抗原12-5 521.40U/ml ,糖类抗原19-9 34.80U/ml;头CT示双侧基底节区小低密度灶;骨扫描示骶骨左侧骨质代谢增高伴密度不均;胸片示右侧液气胸,行右侧胸腔细管引流术,胸水化验,癌胚抗原>1000ng/ml,考虑恶行胸腔积液,其余正常范围。20年3月行培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗1周期。
(3)20-4至20-8,行凯美纳靶向药治疗4个月,定期复查CT和肿标稳定。
(4)20-9-11日血红蛋白测定 153.00g/L,肿标CEA 626.50ng/ml,细胞角蛋白19片段 9.86ng/ml;头CT较前无著变,腹部CT示肝内多发低密度灶,腰椎退行性变;骨ECT提示骨转移瘤,其余正常范围。20年9月行培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(5)20-9-30日入院检查血像 血小板366.00×10ˆ9/L,丙氨酸氨基转移酶62.80U/L,天门冬氨酸氨基转移酶37.60U/L,谷氨酰转肽酶52.70U/L,癌胚抗原481.90ng/ml,神经元特异性烯醇化酶(ECLIA)18.02ng/ml,细胞角蛋白19片段4.17ng/ml,其余正常范围;胸片及CT较前缩小。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(6)20-10-30日给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(7)20-11-26日入院检查血像 白细胞3.40×10ˆ9/L,CEA243.60ng/ml,细胞角蛋白19片段4.39ng/ml。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(8)20-12-28日入院检查血像 癌胚抗原CEA197.30ng/ml,细胞角蛋白19片段3.1ng/ml;头部及腹部CT影像无著变。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(9)21-2-5日入院检查血像 癌胚抗原CEA201.40ng/ml,细胞角蛋白19片段3.79ng/ml,胃泌素释放肽前体72.13pg/ml;胸片无著变;胸部CT示右肺门软组织密度团块,右肺及右侧胸膜多发结节,纵隔及双肺门多发淋巴结;骨扫描示左侧髂骨、第3胸椎及右侧第3后肋骨质代谢增高。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(11)21-3-4日入院检查血像 白细胞3.29×10ˆ9/L,中性粒细胞1.70×10ˆ9/L,癌胚抗原CEA185.50ng/ml,细胞角蛋白19片段4.15ng/ml;头部及腹部CT影像无著变。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(12)21-5-7日胸CT示右肺门软组织密度团块较前增大,纵隔及双肺门多发淋巴结,其余影像较前无著变。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(13)21-6-21日 谷氨酰转肽酶37.70U/L,癌胚抗原368.90ng/ml,神经元特异性烯醇化酶34.00ng/ml,细胞角蛋白19片段11.10ng/ml;胸CT示右肺中间段支气管狭窄较前进展,右肺部分肺不张较前进展,右肺多发条索样影较前增多;超声示右侧胸膜增厚,心包少量积液。给予培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(14)21.7-19 p O2 73.5mmHg,clac 1.8mmol, 癌胚抗原341.80ng/ml,神经元特异性烯醇化酶17.27ng/ml,细胞角蛋白19片段14.18ng/ml,溶栓二聚体0.57ug/ml;胸CT示右肺下叶团块影较前增大,右中间支气管、右肺下叶支气管阻塞较前进展,右肺下叶阻塞性肺不张-中心型肺Ca较前进展。送检(右中间支气管开口肿物)为支气管粘膜及粘膜下组织,倾向腺癌,并取此部分组织做基因检测。给予贝伐珠单抗0.5g+培美曲塞0.8g +卡铂0.4g化疗联合凯美纳靶向治疗,予唑来磷酸治疗骨痛。
(15)基因检测结果示EGFR 18 p.G719S c.2155G>A错义突变,突变频率58.3%、Exon20 p.N771dup c.2311_2313 dup插入突变,突变频率61.2%。
16)21-8-1至21-9-6 开始服用阿美替尼,标准剂量服用,期间呕吐及无食欲较之前加剧。
(17)21-9-7日,入院复查葡萄糖4.37mmol/L,癌胚抗原243.50ng/ml,细胞角蛋白19片段4.41ng/ml,糖类抗原12-5 65.76U/ml ,糖类抗原19-9 51.84U/ml,胃泌素释放肽前体80.57pg/ml;胸片较前无著变,腹部及头部CT较前缩小。给予唑来膦酸治疗骨痛,继续服用阿美替尼,恶心呕吐、无食欲感未减轻,一动就吐的感觉十分明显,偶尔减量服用阿美替尼。
(18)21-10-14日,入院检查 癌胚抗原 675.10ng/ml,神经元特异性烯醇化酶18.88ng/ml,细胞角蛋白19片段8.11ng/ml,糖类抗原12-5 138.70U/ml ,糖类抗原19-9 82.61U/ml;胸部CT示右肺下叶进展,右中间支气管及右下支气管阻塞进展,右肺下叶不张较前进展,右侧胸腔积液较前进展,病人体感较差,偶有胸闷憋气感。给予唑来膦酸治疗骨痛,继续服用阿美替尼,恶心呕吐感继续加剧,病人体感非常差,身体比较虚弱,以休息为主。
(19)21-11-17日入院检查,患者身体状况非常差,血气分析指标大多不合格,血红蛋白176.00g/L,直接胆红素3.8umol/L,天门冬氨酸氨基转移酶39.4U/L,谷氨酰转肽酶44.5U/L,氯化物91.1 umol/L,肌酸激酶同工酶37U/L,乳酸脱氢酶537U/L,羟丁酸脱氢酶424U/L,纤维蛋白原定量4.28g/L,溶栓二聚体2.39ug/ml,癌胚抗原>1000ng/ml,,神经元特异性烯醇化酶29.66ng/ml,细胞角蛋白19片段11.06ng/ml,甲胎蛋白7.01ng/ml,糖类抗原12-5 399.80U/ml ,糖类抗原19-9 242.21U/ml,B型钠尿肽146.91pg/ml;头CT示左侧顶叶片状低密度区;胸部强化CT示左肺上叶前段肺动脉栓塞,右肺上叶出现团片,右肺下叶团块进展,支气管阻塞进展,由于身体较虚弱,未给予化疗,且停用阿美替尼。医生给予唑来膦酸控制骨转移,利伐沙班抗凝治疗。
(20)21-11-20日开始服用阿法替尼,每天服用40毫克,服用了9天,症状并未得到太大改善,12-12-2,开始服用788,服用10天,每天160毫克,体感有改善,整体上病人还是处于比较虚弱的状态,卧床为主,无法行走。患者具有脖子僵硬、视力模糊、恶心呕吐(偶尔呈喷射状)、下肢无力、嗜睡症状,体重下降约15斤,怀疑示脑膜转移。12月中旬去医院输了一周营养液,给予甘露醇降颅压。只有前两天呕吐感有好转,之后又出现相关症状。
(21)21-12-13日去黄河医院化验脑脊液,做了强化核磁,最终确诊脑膜转移。颅压320多,给予每日250ml甘露醇降颅压,每隔2天鞘注培美10mg,给予3只贝伐珠单抗,期间双倍剂量奥西替尼靶向治疗,第一期治疗鞘注了30mg,当爬坡到第30mg的时候,出现了骨髓抑制。颅压恢复正常,患者体感良好,食欲改善,可以缓慢行走。目前已完成了第三周期的鞘注化疗,胸部CT、血肿、脑脊液肿标显示均较前有减轻,且患者的体感尚可。目前方案为:每21天鞘注20mg培美+双倍奥西替尼。
鞘注记录详见图片。
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