三年间肺、干燥综合征，非小细胞肺腺癌+脑转+骨转
2019年诊断为间质性肺炎，同年诊断为干燥综合征，一直服用到现在 白芍、富露施、他克莫司、环孢素（21年12月5日停，风湿免疫科医生说会抑制T细胞，影响免疫治疗）。现在的情况：非小细胞肺腺癌+脑转+骨转，进行了3次化疗（培美+卡铂+贝伐）骨髓抑制，血小板一直在40上下，无法做化疗；已有三年的间质性肺炎跟干燥综合征，浙一医生会诊不考虑上免疫治疗。6月第一次基因检测：MET基因Exon-14跳跃突变，医生说没有靶向药可以吃，上化疗三次；11月第二次基因检测：PDL1≥50%，KIT基因(NM_000222.2) 11号外显子错义突变, c.1714G>A(p.D572N), 丰度: 30.50% 。 TP53基因(NM_000546.5) 6号外显子错义突变, c.578A>T(p.H193L), 丰度: 38.68% ARAF基因(NM_001256196.1) 7号外显子错义突变, c.650C>G(p.S217C), 丰度: 21.10% 药物代谢相关酶类SNP检测结果: CYP2D6*10:纯合突变型;DPYD*13:野生型;DPYD*2846A>T:野生型;DPYD*2A:野生型;UGT1A1*28:野生型;UGT1A1*6:野生型。
治疗过程：2021年5月在浙一穿刺确诊非小细胞肺腺癌，左肺下叶形成类肿块影，大小约为38*29mm；右侧顶叶异常强化结节，直径约为5mm, 两侧半卵圆中心、额顶叶皮层下多发点状白质高信号。其他无转移。
6月开始第一次化疗（培美+卡铂+贝伐），化疗之后7月去上海胸科咨询专家脑部是否为转移，7月胸科做了增强MRI：双侧额顶叶及侧脑室旁可见小斑片状及斑点状T1W等及略低信号，T2W、flair高信号影，DWI等信号，增强后无强化。肿瘤内科医生表示无法确定是否转移，建议再做三次化疗后复查考虑有无手术的可能。
7月做完第二次化疗（培美+卡铂+贝伐）之后复查，左肺下叶背段见大小约35*29mm实质块影，考虑恶性肿瘤可能，两肺下叶近胸膜下浸润灶，考虑炎性渗出可能。左肺门、纵隔淋巴结轻度肿大。
8月做完第三次化疗（培美+卡铂+贝伐）之后复查，左肺下叶背段见大小约25*29mm实质块影，考虑恶性肿瘤可能，较前缩小。两肺下叶近胸膜下浸润灶，考虑炎性渗出可能。左肺门、纵隔淋巴结轻度肿大。余大致同前。
9月准备上第四次化疗，但血小板一直在70上下，连续打特比澳，无效。在血液科进行骨髓穿刺，确认是化疗引起的骨髓抑制，建议我们吃艾曲泊帕，吃完一盒，无效。
10月去上海胸科，医生建议我们吃海曲泊帕，吃完一盒，无效。复查左肺下叶见肿块影，大小约为40*37mm。右顶叶转移瘤，长径约12mm，诊断为脑转。
11月在住院期间肋骨痛，骨扫检查为转移。进行脑部放疗2次，肺部放疗8次。
12月上海胸科医生建议我们可以试一下免疫K药，但血小板一直在40上下，建议我们吃阿伐曲泊帕，吃完一盒，无效。
2022.1月打地诺单抗，无治疗。复查左肺下叶见软组织肿块影，大小约为45*38mm，大者位于右肺下叶背端（se:4，im:135）平均径约7mm；右侧顶叶可见一类圆形异常信号灶，直径约为5mm，两侧半卵圆中心、额顶叶皮层下可见多发斑点状异常信号灶，增强扫描后未见明显异常强化。
请教下大家之后的治疗方案，我妈妈有间质性肺炎、干燥综合征的非小细胞肺腺癌+脑转+骨转，现在血小板一直在40上下，左肺为原发病灶，右脑顶叶放疗两次，现在右侧最后一根肋骨下面酸疼，右大腿后侧也会疼，不影响睡觉。精神很好、食欲也很好。 met14跳跃突变哪里？ 地狱老师 发表于 2022-01-21 22:14
met14跳跃突变哪里？
浙一6月的基因检测的结论上MET（14跳跃突变），是我理解错了吗？我理解错的话，是不是没有靶向的可能性了？ 大翠翠翠翠翠 发表于 2022-01-21 23:36
浙一6月的基因检测的结论上MET（14跳跃突变），是我理解错了吗？我理解错的话，是不是没有靶向的可能性了？
你说的是这个吗？我看是野生型，也就是阴性。
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20220121/164277965556007318.jpg 有没有痛感？
太厉害了坚持经受了这么多期治疗还是能吃能睡https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_076.png before索菲 发表于 2022-01-22 00:21
有没有痛感？
太厉害了坚持经受了这么多期治疗还是能吃能睡
最近就是背部最下面肋骨下方疼跟右腿的大腿后侧会疼，还能忍受 地狱老师 发表于 2022-01-21 23:41
你说的是这个吗？我看是野生型，也就是阴性。
是我理解错了，11月的基因检测报告里有一个KIT基因11号错义突变，我查了一下是胃肠道间质瘤会发生的，对应的靶向药是伊马替尼（格列宁），我家这情况是不是可以考虑盲试一把特罗凯呢？ 血小板这么难升，会不会有骨髓侵犯了啊，艾曲波帕或者阿伐曲泊帕，很多病友反馈升血小板很快的，且看资料并没有MET靶点，如果有也不可能没药吃，现在应该考虑这个血象问题，上不去很多治疗都受限 阳光～ 发表于 2022-01-22 08:47
血小板这么难升，会不会有骨髓侵犯了啊，艾曲波帕或者阿伐曲泊帕，很多病友反馈升血小板很快的，且看资料并没有MET靶点，如果有也不可能没药吃，现在应该考虑这个血象问题，上不去很多治疗都受限
是不是得考虑再做一个骨髓穿刺？我们9月有做过一回骨髓穿刺，确实是化疗抑制了骨髓，我把骨髓报告传上来您帮忙看一眼 大概率无效，别浪费时间，本身就应该早使用，免疫治疗，不知道为什么是化疗耽误到现在？特比奥 艾曲波帕 输血一起上，血常规恢复正常，赶紧单免疫治疗就好，不加化疗了。