奥西替尼复敏
请问各位老师，战友，奥西替尼耐药，化疗后，奥西替尼复敏可能性大吗？能再说一下以往的治疗经过吗？按照时间点，包括关键的几次基因检测报告什么的。 地狱老师 发表于 2021-11-29 23:21
能再说一下以往的治疗经过吗？按照时间点，包括关键的几次基因检测报告什么的。
谢谢老师回复。19年五月确诊肺腺癌晚期，21基因突变，吉非替尼21个月耐药，2021一月份790突变阴性，盲试换奥西替尼，白盒和正版都吃过。10月份复查进展，联184无效 我是大英雄 发表于 2021-11-30 05:03
谢谢老师回复。19年五月确诊肺腺癌晚期，21基因突变，吉非替尼21个月耐药，2021一月份790突变阴性，盲试换奥西替尼，白盒和正版都吃过。10月份复查进展，联184无效
那就剩化疗了，没有别的方案了。化疗2~6次，有效继续联合贝伐单抗，直至进展，能取到实体组织基因检测在看 地狱老师 发表于 2021-11-30 13:47
那就剩化疗了，没有别的方案了。化疗2~6次，有效继续联合贝伐单抗，直至进展，能取到实体组织基因检测在看
谢谢老师，我也想化疗几次再重新取组织做基因检测，医生建议现在做，但我觉得现在化疗有效率应该大过做基因检测，万一没有新突变，还耽误治疗时间 加油https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_074.png 地狱老师 发表于 2021-11-30 22:01
加油
嗯，我会的，谢谢老师指点 Lung Cancer杂志上报出了EGFR王牌药奥希替尼的再挑战研究，意指既往奥希替尼耐药后，后续仍能再次获益于这款三代TKI。
该研究回顾性分析了2016年6月-2018年4月日本冈山大学医院中使用奥希替尼的晚期NSCLC（非小细胞肺癌）患者，纳入的病例都有EGFR驱动突变（19del/L858R）合并继发T790M突变。研究中奥希替尼再挑战定义为初次用奥希替尼耐药后，接受化疗（一线或多线）再次进展，后续用回奥希替尼治疗，纳入标准不包括初次用奥希替尼时因不良反应而停药的情况。PFS（无进展生存期）及OS（总生存期）的时间定义均为开始再挑战奥希替尼时起算。
1.纳入患者情况：体能较差，既往奥希替尼治疗进展，多线方案无效
共纳入了17例患者，奥希替尼再挑战的既往中位治疗线数为5，可以说是多线治疗失败后的患者。从ECOG体能评分来看，PS≥2的患者占了6例，由此看出本次研究亦评估了体能较差的患者再挑战奥希替尼的疗效。
大部分患者在再挑战奥希替尼之前用过化疗（14例），还有4例用过免疫治疗。初次使用奥希替尼及再挑战的中位间隔时间为5.9个月，中位间隔治疗线数为1。初次接受奥希替尼的ORR为47%，中位PFS为7.8个月，这群患者的既往奥希替尼疗效较AURA试验结果差。
可见，研究分析的患者都是一些后线急需挽救方案的患者，身体情况也不是太理想，并且部分还用过免疫治疗。对于这些难治性患者后线再用奥希替尼治疗的效果如何？以下细说。
2.试验结果：后线有效率33%，生存期仍可达到9个月
共有15例患者可评估影像学疗效，再挑战奥希替尼的ORR（客观缓解率）为33%，DCR（疾病控制率）为73%。另外的两例患者使用奥希替尼治疗癌性脑膜炎（由肿瘤脑转移引起），其中1例得到了显著的头痛及恶心等症状缓解。因此，总体来说，17例患者中共有12例（71%）从再使用奥希替尼中获益。这些患者的中位PFS为4.1个月，中位OS为9个月。
3.再挑战的疗效与既往用奥希替尼的疗效相关
进一步分析发现，奥希替尼再挑战的疗效似乎与患者既往对奥希替尼的初次反应有关。从散点图来看，初次与再挑战奥希替尼的疗效存在中等强度的相关（r=0.585）。不过，初次疗效的PFS，间隔时间长短及间隔治疗线数的分析结果显示，这些因素与奥希替尼再挑战的疗效无关。
安全性方面，没有患者因为不良反应（AEs）而停用奥希替尼，也无≥3级AEs及治疗相关性死亡出现。1例患者出现3级血小板减少及3级静脉血栓形成，但判断与肿瘤进展有关，非药物所致。患者耐受性佳。
研究解析：
结果来看，既往奥希替尼治疗进展后穿插其他治疗方案（主要为化疗），再度进展时用回奥希替尼治疗，仍然有效（DCR73%），而再挑战的疗效与患者既往初次用奥希替尼的疗效有关，提示我们对于奥希替尼反应较好的患者后线耐药后仍然有再次的机会。
值得注意的是，此研究纳入的患者基线情况较差，包括体能差及多线治疗失败（中位线数为5），对于这些难治性患者的治疗非常棘手，而用奥希替尼作为挽救方案仍可达到4.1m的PFS及9个月的OS，并且耐受性非常好，可说相当满意。
当然，此研究样本量较小，还受到了其他局限：只分析了T790M突变的疗效；未探索初次用奥希替尼的耐药机制及再挑战成功的基因突变特征；纳入的人群初次奥希替尼的疗效不如既往试验结果。因此，疗效定论仍需进一步前瞻性研究证实。不过，结果告诉我们，对于重度经治的患者在无路可走之时，仍然可以考虑用回TKI这条路，新增希望。
参考文献：
1.Eiki Ichihara et al. Re-administration of osimertinib in osimertinib-acquired resistant non-small-cell lung cancer.2019
2. Giulio Metro et al.Successful Response to Osimertinib Rechallenge after Intervening Chemotherapy in an EGFR T790M‑Positive Lung Cancer Patient.2019
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211217/1639709961193767725.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211217/1639709968211158153.jpg
http://oss.yuaigongwu.com/pic/20211217/1639709973768921853.jpg tedward 发表于 2021-12-17 11:02
Lung Cancer杂志上报出了EGFR王牌药奥希替尼的再挑战研究，意指既往奥希替尼耐药后，后续仍能再次获益于这款三代TKI。
该研究回顾性分析了2016年6月-2018年4月日本冈山大学医院中使用奥希替尼的晚期NSCLC（非小细胞肺癌）患者，纳入的病例都有EGFR驱动突变（19del/L858R）合并继发T790M突变。研究中奥希替尼再挑战定义为初次用奥希替尼耐药后，接受化疗（一线或多线）再次进展，后续用回奥希替尼治疗，纳入标准不包括初次用奥希替尼时因不良反应而停药的情况。PFS（无进展生存期）及OS（总生存期）的时间定义均为开始再挑战奥希替尼时起算。
1.纳入患者情况：体能较差，既往奥希替尼治疗进展，多线方案无效
共纳入了17例患者，奥希替尼再挑战的既往中位治疗线数为5，可以说是多线治疗失败后的患者。从ECOG体能评分来看，PS≥2的患者占了6例，由此看出本次研究亦评估了体能较差的患者再挑战奥希替尼的疗效。
大部分患者在再挑战奥希替尼之前用过化疗（14例），还有4例用过免疫治疗。初次使用奥希替尼及再挑战的中位间隔时间为5.9个月，中位间隔治疗线数为1。初次接受奥希替尼的ORR为47%，中位PFS为7.8个月，这群患者的既往奥希替尼疗效较AURA试验结果差。
可见，研究分析的患者都是一些后线急需挽救方案的患者，身体情况也不是太理想，并且部分还用过免疫治疗。对于这些难治性患者后线再用奥希替尼治疗的效果如何？以下细说。
2.试验结果：后线有效率33%，生存期仍可达到9个月
共有15例患者可评估影像学疗效，再挑战奥希替尼的ORR（客观缓解率）为33%，DCR（疾病控制率）为73%。另外的两例患者使用奥希替尼治疗癌性脑膜炎（由肿瘤脑转移引起），其中1例得到了显著的头痛及恶心等症状缓解。因此，总体来说，17例患者中共有12例（71%）从再使用奥希替尼中获益。这些患者的中位PFS为4.1个月，中位OS为9个月。
3.再挑战的疗效与既往用奥希替尼的疗效相关
进一步分析发现，奥希替尼再挑战的疗效似乎与患者既往对奥希替尼的初次反应有关。从散点图来看，初次与再挑战奥希替尼的疗效存在中等强度的相关（r=0.585）。不过，初次疗效的PFS，间隔时间长短及间隔治疗线数的分析结果显示，这些因素与奥希替尼再挑战的疗效无关。
安全性方面，没有患者因为不良反应（AEs）而停用奥希替尼，也无≥3级AEs及治疗相关性死亡出现。1例患者出现3级血小板减少及3级静脉血栓形成，但判断与肿瘤进展有关，非药物所致。患者耐受性佳。
研究解析：
结果来看，既往奥希替尼治疗进展后穿插其他治疗方案（主要为化疗），再度进展时用回奥希替尼治疗，仍然有效（DCR73%），而再挑战的疗效与患者既往初次用奥希替尼的疗效有关，提示我们对于奥希替尼反应较好的患者后线耐药后仍然有再次的机会。
值得注意的是，此研究纳入的患者基线情况较差，包括体能差及多线治疗失败（中位线数为5），对于这些难治性患者的治疗非常棘手，而用奥希替尼作为挽救方案仍可达到4.1m的PFS及9个月的OS，并且耐受性非常好，可说相当满意。
当然，此研究样本量较小，还受到了其他局限：只分析了T790M突变的疗效；未探索初次用奥希替尼的耐药机制及再挑战成功的基因突变特征；纳入的人群初次奥希替尼的疗效不如既往试验结果。因此，疗效定论仍需进一步前瞻性研究证实。不过，结果告诉我们，对于重度经治的患者在无路可走之时，仍然可以考虑用回TKI这条路，新增希望。
参考文献：
1.Eiki Ichihara et al. Re-administration of osimertinib in osimertinib-acquired resistant non-small-cell lung cancer.2019
2. Giulio Metro et al.Successful Response to Osimertinib Rechallenge after Intervening Chemotherapy in an EGFR T790M‑Positive Lung Cancer Patient.2019
感谢您的解答 地狱老师 发表于 2021-11-30 13:47
那就剩化疗了，没有别的方案了。化疗2~6次，有效继续联合贝伐单抗，直至进展，能取到实体组织基因检测在看
老师好，直至进展，然后还有什么方案呢……？是只能盲试吗？
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