肺鳞癌ⅢC，化疗、放疗后又有新变化，求助后续治疗建议？
一、患者基本情况性别:男性；年龄：65；身高：175CM；体重：80kg；原有病史：高血压（长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片）；前列腺增生（长期服用保列治、哈乐）；
二、发病及确诊
2020年11月底无明显诱因出现憋气，咳嗽，随即入院呼吸科检查，2020.12.4CT（增强+重建）显示：左主支气管后壁见结节状软组织密度影，大小约12.4*7.7*1.1cm，左肺下叶见大片实变影。2020.12.8行局麻气管镜加黏膜活检（左肺主支气管黏膜活检），活检：低分化鳞状细胞癌。免疫组化：P40(+),TTF-1(少数弱+），NapsinA（-），CK5/6(+),ALK(1A4)(-),Ki-67（60%+）。
2020.12.21另外一家医院增强CT：左肺下叶背根段根部肿物，跨左侧上下叶生长，最大截面约5.1*4.5cm，左侧主支气管狭窄，内见结节影，左肺上叶舌段及下叶部分支气管狭窄、截断，肿物包绕左下肺动、静脉及降主动脉，远端可见多发斑片及条索影，纵膈（2R、4R/L）及左肺门散在淋巴结。头颅MRI“右侧额叶异常信号，血管影？不除外转移”。全身骨扫描未见异常；
经两家医院胸外科诊断无法手术，建议先化疗；
三、治疗过程
1.化疗
2020年12月30日及2021年1月20日、2月10日、3月3日行4周期GP方案化疗（吉西1.2g/m2 iv d1，8；DDP 70mg/m2 d1,2分两天)；
化疗2周期后复查：CT显示对比2020.12.4CT：原左主支气管下叶开口处腔内结节明显缩小、几近消失，原左肺下叶不张范围明显变小，后基底段膈水平见小结节影，直径13mm。气管及主要支气管开口通畅。肺门、纵膈未见肿大淋巴结。胸腔内未见明显积液征象。左肾上极小圆形稍低密度影。B超肝、胆、胰、肾未见明显异常；双颈部、锁骨上区、腋下、腹股沟区未探及肿大淋巴结；
随即又进行了2个周期的GP方案化疗后，进行复查显示， CT胸部（增强+重建）:对比2021.2.4CT，原左主支气管下叶开口处腔内结节大致同前，原左肺下叶不张范围明显变小，后基底段膈水平见小结节影，大致同前。气管及主要支气管开口通畅。肺门、纵膈未见肿大淋巴结。胸腔内未见明显积液征象。左肾上极小圆形稍低密度影，大致同前。MR颅脑增强:轻度脑白质脱髓鞘；
化疗期间：肺内病变维持好转；血常规显示轻度贫血，其他正常；肝功能正常，肾功能：尿素、肌酐稍高；
2.放疗
2021年4月20日—5月25日对左主支气管腔内结节及纵膈淋巴处行局部放射治疗。普通调强放疗25次，放疗第13次后，出现嗓子疼症状，食道有噎食感，放疗期间，每周检测血常规，白血胞、血小板、中性粒细胞均正常，仍有轻度贫血，淋巴细胞下降明显。放疗25次后，皮肤有变色症状。
放疗后4周复查：①CT胸部（增强+重建）:对比2021.3.24日CT,左主支气管下叶开口处腔内小结节较前变化不大。左肺下叶不张范围较前略缩小，后基底段膈水平小结节影，较前稍增大，大小约9*15mm。双肺上叶、左肺下叶见新发微、小结节影（Se2 Im14、17、19、21、32-34、40），大者6mm。气管及主要支气管开口通畅。肺门、纵膈未见肿大淋巴结。胸腔内未见明显积液征象。左肾上极小圆形稍低密度影，大致同前。②超声全身浅表淋巴结：双颈部、锁骨上区、腋下、腹股沟区未探及肿大淋巴结；③腹部彩超：左肾囊肿（直径约1.1cm），其他肝、胆、胰、肾未见明显异常；④非小细胞肺癌组合：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）2.9（ng/ml）↑，骨胶素CYFRA21-1测定2.34（ng/ml），癌胚抗原（CEA）4.23（ng/ml）；⑤血常规：红细胞3.71（*10^12/L)↓,血红蛋白121（g/L）↓，其他指标均正常；⑥肾功能-2：尿素9.7（mmol/L）↑，肌酐122（μmol/L）↑，胱抑素C 1.57（mg/L）↑；⑦肝功能-2：基本正常；
四、纠结问题
1. 放疗后复查结果，双肺上叶、左肺下叶新发微、小结节为何原因？何种可能性大？
2. 三个月左右时间，后基底段膈水平小结节影，较前稍增大，从13mm增大到15mm，何种可能性大？需不需要马上采取措施？
3. 求后续治疗方案建议？
4. 如果后续进行免疫治疗，可用药物有哪些推荐？
肯定是化疗联合免疫治疗这个大的方向进行去试一试了，调整一下现在的身体状况。 地狱老师 发表于 2021-07-06 16:58
肯定是化疗联合免疫治疗这个大的方向进行去试一试了，调整一下现在的身体状况。
老师您好，免疫主治推荐英飞凡，但目前感觉费用太高，请问替雷利珠可以考虑吗？ 肺鳞癌一般情况下pd1药物就可以解决，信迪利单抗或者帕博利珠单抗就可以 地狱老师 发表于 2021-07-07 14:09
肺鳞癌一般情况下pd1药物就可以解决，信迪利单抗或者帕博利珠单抗就可以
老师，我爸爸6次化疗+免疫，前3次持续缩小后维持不变。之后又进行30次放疗，复查肿瘤稍增大，还出现了炎症和少量胸水，咳嗽加重。放疗后开始第7次化疗+免疫，前两天挂恩度、白紫+洛铂咳嗽有缓解，第三天一上免疫又加重了，现在止不住的咳，我们需要先停用免疫吗？ Jxust 发表于 2021-08-05 01:15
老师，我爸爸6次化疗+免疫，前3次持续缩小后维持不变。之后又进行30次放疗，复查肿瘤稍增大，还出现了炎症和少量胸水，咳嗽加重。放疗后开始第7次化疗+免疫，前两天挂恩度、白紫+洛铂咳嗽有缓解，第三天一上免疫又加重了，现在止不住的咳，我们需要先停用免疫吗？
化疗免疫治疗都需要停了先找一下咳嗦的原因。正常情况下应该不需要化疗，单免疫了吧？评估是否有效？ 放疗前主治说之后可以卡瑞丽珠单药维持，可复查CT有增大，就让我们多增加两个疗程化疗，我们一查出来就上了化疗+免疫，没有测pdl1 地狱老师 发表于 2021-08-05 06:42
化疗免疫治疗都需要停了先找一下咳嗦的原因。正常情况下应该不需要化疗，单免疫了吧？评估是否有效？
老师，我们需要做哪些检查明确咳嗽原因？放疗前主治说之后可以卡瑞丽珠单药维持，可复查CT有增大，就让我们多增加两个疗程化疗。我们一查出来就上了化疗+免疫，现在不确定是哪个起的效果。本来想测下pdl1的表达，但医生让我们先用着，之后单药维持看效果 Jxust 发表于 2021-08-05 16:09
老师，我们需要做哪些检查明确咳嗽原因？放疗前主治说之后可以卡瑞丽珠单药维持，可复查CT有增大，就让我们多增加两个疗程化疗。我们一查出来就上了化疗+免疫，现在不确定是哪个起的效果。本来想测下pdl1的表达，但医生让我们先用着，之后单药维持看效果
如果单药维持继续增大的话，说明免疫治疗是无效的。 地狱老师 发表于 2021-07-07 14:09
肺鳞癌一般情况下pd1药物就可以解决，信迪利单抗或者帕博利珠单抗就可以
老师，我爸非小细胞肺腺癌，医生说是三B分期，基因检测无突变，PD-L1高表达，问了两个医生，一个建议帕博利珠单抗治疗两周期后看是否加化疗，另一个建议现在就需要帕博利珠单抗+化疗，目前在筹钱准备买药，医院的住院病床也还在预约，整个人都好迷茫https://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_010.pnghttps://majia.yuaigongwu.com/public/emotion/face_010.png
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