肾癌大咖说丨肾癌治疗MDT新模式

文：王川

晚期肾癌的治疗是目前肾癌治疗的一个热点。早在二三十年前，因为肾癌对放疗及化疗不敏感，所以肾癌一旦出现转移或进展，往往令人束手无策。近年来，多学科协作诊疗这一形式的出现，给这一部分难治愈的患者带来希望。外科、肿瘤内科、放疗及影像、病理等科室通过会诊的形式，为患者提供最佳的治疗方案。特此与癌共舞论坛有幸邀请到中山大学肿瘤防治中心的董培教授对晚期肾癌的综合治疗为大家进行科普。

专家介绍

董培  教授

中山大学肿瘤防治中心

肾癌单病种专家

• 硕士生导师，副主任医师
• 中南大学-哈佛大学联合培养博士
• 中国临床肿瘤学会（CSCO）青委常委委员
• 广东省保健协会免疫治疗分会副主任委员
• 广东省抗癌协会泌尿生殖系委员会委员
• 广东省医师协会泌尿生殖委员会委员
• 广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会委员
• 擅长泌尿肿瘤的综合治疗，微创保肾治疗复杂性肾肿瘤，高危肾癌的手术及术后辅助治疗，腹膜后复杂肿物的手术治疗
  
  
  

专家访谈

与癌共舞论坛：

肾癌在全球不同地区的发病率各不相同，总体上发达国家发病率高于发展中国家，早期和晚期的治疗方式大不相同。董培教授，能否请您简单谈一谈国内治疗晚期肾癌的现状？

董培教授：

肾癌的治疗曾经是泌尿肿瘤医生面临的一项严峻挑战，尤其是转移性肾癌。与前列腺癌、膀胱癌等不同，其对于传统的放疗与化疗都不敏感。随着靶向治疗药物的问世，为肾癌治疗带来了新纪元。而后伴随着肾癌分子靶向药的先后获批，越来越多的药物可供我们选择。现在从国际上看，免疫治疗已经成为中高危转移性肾癌的首选一线治疗。但是在国内，免疫治疗的肾癌适应症还没有获批，我国晚期肾癌的一线治疗仍然以靶向治疗为主。中肿肾癌多学科团队在系统药物的基础上，联合进展病灶的局部治疗，如手术切除、立体定向放疗（SBRT）及消融治疗，获得了良好的疗效。

与癌共舞论坛：

董教授，您在肾癌治疗领域深耕多年，一直倡导肾脏肿瘤的个体化治疗。有没有一些典型的病例分享给我们呢？

董培教授：

临床上值得分享的病例很多，对于我的每一位患者，我更强调的是个体化治疗。我印象比较深刻的是有一位晚期肾癌患者，他的胸腔有一些多发的转移病灶，最早我们用靶向药物治疗，2个月后病灶得到控制。我们全程对他进行监测，虽然控瘤效果很好，但一段时间后疾病出现进展。在综合考虑安全性与疗效，我们为患者序贯选择不同的药物联合与治疗方式，新的病灶再次得到缓解。后来这位患者的肾上腺逐渐增大，此时我们积极给予了放疗。到目前已经3年，这位患者的状态依然很好，肿瘤负荷缩减至治疗前的十分之一。这是个体化治疗一个典型的病例。

与癌共舞论坛：

曾经，晚期肾癌一旦发生骨、肺或脑等部位转移，5年生存率仅10%。但是现在晚期肾癌5年生存率由10%提高到57%，这是多么令人惊奇的数字，那么它是如何做到的呢？

董培教授：

肾癌发生骨转移后，常常严重影响患者生存质量和生存时间，经多学科协作诊疗和全程管理，在全身系统性药物治疗基础上，在合适的时机加用局部治疗（放射、手术和消融），可较好改善患者生存质量，甚至延长生存时间。

生存期的提高主要有两个因素。第一个，药物的进步。药物的进步无疑能带给患者更长的生存时间。肾癌骨转移一线治疗可选用酪氨酸激酶抑制剂，如已在中国上市的舒尼替尼和培唑帕尼，以及在中国尚未获批的卡博替尼。第二个，现在我们更倡导多学科协作诊疗模式。举个例子，如果一个患者出现局限性病灶，那么根据个体化治疗，我们可以选择消融、放疗或者其他治疗等等。对有症状的多发骨转移患者，在全身治疗基础上联合局部治疗。对多发骨转移合并内脏转移者，以全身治疗为主，必要时加用局部治疗减轻症状。局部治疗方式的选择应以无创或微创为主，以尽量不中断全身治疗为原则。其实这也是个体化全程管理的理念。针对不同患者采用不同的治疗方式。

同时，我也会对我的每个患者进行药物血浓度测试以更好的把握患者的用药剂量。对于患者，用药适时调整，不良反应控制，加强局部病灶治疗，他的整体生存期就会得到一个延长。

中山大学肿瘤防治中心是最早提出并且开始多学科协作的医院之一。我们每次从接诊病人开始，多个学科就会参与进来，我们会综合考虑需要哪些治疗。

与癌共舞论坛：

正如董教授所说，患者生存期的大幅提高一方面来源于药物的进步。能否请您分享一些为患者选择治疗药物时的经验呢？

董培教授：

常规来讲，对于单纯肺转移的患者，我们的选择很明确。但是对于病情复杂的患者，我们在选择药物上，就需要更多的数据支持。包括刚刚我所说的骨转移，如果单纯使用靶向药物，它的疗效是并不够好的，这时候，就需要联合骨病灶的局部治疗，如手术或放疗，以达到减轻症状提高疗效的目的在药物选择上，针对患者的病情，病理情况选择用药虽然是大同小异，但也更多的体现个性化，包括费用。这也是我们考虑的范围之一。我希望患者能够花尽量少的钱达到尽量好的治疗效果。

与癌共舞论坛：

您作为肾癌全程管理专家，您认为在肾癌的治疗领域方面，还有哪些可以突破？

董培教授：

全程管理，首先，作为医生，一定要对患者有充分的了解。我的话，就会对我的患者了解十分详细，包括疾病状态，对于药物的反应情况，对于药物的耐受状态，医保自付比例等。比如，有些药物很好，但是患者的经济承受能力有限，那这样的治疗就难以实施，所以，第一，我们希望患者能够坚持下去，坚持用药。第二，我们希望我们的治疗方案在患者身上有效果。第三，我们希望患者不仅活的久，更要活的好。不良反应的减少甚至避免。其实这也是我的全程管理的核心理念，希望患者能够花尽量少的钱达到尽量好的治疗效果。不仅仅延长患者的生存期，也令患者的生活有质量。

对患者而言，如何选择治疗方式，如何选择用药，如何更好的实现个性化治疗。相信，随着更多多学科协作的加入，更多团队的加入，也会为更多肾癌患者带来长存希望。

声明：

本文旨在传递医药前沿信息和研究进展，不构成对任何药物的商业推广或对诊疗方案的推荐。本文提及的部分药物和/或适应症尚未在中国获批，相关临床研究可能缺乏中国患者的数据，资料中的相关数据由受访专家提供。本资料中所涉及的信息仅供参考，请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。